《国际循环》：心血管疾病患者的血糖管理不容忽视，在您看来，在临床工作中，心血管科医生应该如何重视心血管疾病患者的血糖管理？
    向定成教授：在目前的医疗模式下，这个问题是很重要的。糖尿病是心血管疾病的上游疾病，临床上也看到很多患者同时合并糖尿病和心血管疾病，这就需要科室之间的协作统筹。但是，目前多数心血管科医生并未真正认识到这一点。长期以来，心血管科医生认为糖代谢异常是糖尿病科医生的责任，这对患者的管理不利，对学科的发展也是不利的。
    对于心血管科医生而言，更多地了解糖尿病相关知识，提高处理糖代谢异常的能力，这是最重要的。我常提到三个循序渐进的步骤：首先，心血管科医生要充分认识到血糖代谢紊乱对心血管疾病的危害性，意识到“糖尿病是冠心病的等危症”；第二，要认识到冠心病患者往往合并糖代谢异常，中国心脏调查、欧洲心脏调查已经证实了这一点。有些心血管疾病患者合并有糖代谢异常但没有糖尿病症状，空腹血糖正常或未达糖尿病诊断标准，作为心内科医生，检出这些患者是责无旁贷的，但是如果我们不提高认识，这类患者就可能永远被漏诊；第三，要充分认识到对心血管疾病患者实施两点法口服葡萄糖耐量试验（OGTT ）的重要性。这包含两方面认识：①单纯检测空腹血糖是不够的；②应进行标准葡萄糖耐量（75g葡萄糖粉）而不是随机的早餐后2小时血糖，这一点目前尚未得到足够的重视。我们在这方面有一些经验和教训，很多患者冠状动脉造影显示多支弥漫性病变，我认为这可能是高血糖相关血管病变，但他从未被诊为糖代谢异常，而且空腹血糖和早餐后2小时血糖也达不到诊断标准，进一步行OGTT才发现确实存在糖代谢异常，因此应大力提倡临床实施简化的（两点法）OGTT检查。
  《国际循环》：欧洲心脏调查、中国心脏调查等多项横断面调查证实心血管疾病患者中糖代谢异常存在的普遍性，同时也暴露出心血管患者中血糖异常的高漏诊率。您认为随着ACE研究的进展，是否会对心内科医生对血糖的认识有较大程度的提高？
    向定成教授：答案是肯定的。ACE研究的实施及其结果必定会提高心血管科医生对血糖管理的认识，这可以从两方面来理解：①涉及糖代谢异常的大型临床研究通常以糖尿病科医生为主，而ACE研究以心血管科医生为主，我认为心血管科医生的参与本身就可以提高他们对血糖管理的认识。②对于强化血糖控制与心血管收益之间的关系，ACCORD、ADVANCE研究得出了阴性结果，这可能与血糖干预时机及降糖目标值不合适等有关。事实上，糖代谢异常患者的心血管损害是一个渐进性的过程，在糖尿病晚期再进行干预可能为时已晚。ACE研究将血糖干预的战线前移，旨在回答“早期血糖干预能否减少心血管风险”这一问题，这是临床比较关注的话题，研究结果对临床医生进行积极的血糖干预无疑是有益的。因此，随着ACE研究的进展，心内科医生对血糖管理的认识必定会有很大程度的提高。
  《国际循环》：STOP-NIDDM研究结果提示阿卡波糖降低餐后血糖具有心血管保护作用，ACE研究或许将为此进一步提供证据。请问您认为阿卡波糖具有心血管保护效应的机理是什么？
    向定成教授：阿卡波糖对心血管的效应目前还未明确。就目前的资料而言，我个人认为，阿卡波糖对心血管的保护效应主要源于其降低餐后血糖这一主要作用，这是通过减少氧化应激、减少炎症水平来实现的。氧化应激与动脉粥样硬化的发生、发展密切相关，而炎症反应是动脉粥样硬化（尤其是急性动脉事件）的重要诱因之一。因此，抑制氧化应激、降低炎症水平能够减少心血管事件的发生。对于除此之外的机制，还需要进一步的研究来明确。