【指南解读】

　　ACCF/AHA/STS稳定性缺血性心脏病诊治指南解读（下）

　　------------------------------

　　赵全明 苏工 首都医科大学附属北京安贞医院

　　◆新指南在治疗部分将患者教育放在首位，包括对药物治疗依从性的教育、介绍有效的药物和非药物干预措施、回顾所有治疗决策、运动指导、自我检测和处理、强调包括减肥戒烟在内的生活方式改善及对其他危险因素如高血压、高胆固醇和高血糖的控制等。

　　◆新指南推荐稳定性冠心病标准治疗的内容包括：阿司匹林（只要无禁忌证，稳定性缺血性心脏病患者应接受阿司匹林 75～162 mg/d治疗，治疗时间不限）、生活方式改善（饮食、降低体重、体力活动）、戒烟、他汀治疗及对血压和血糖的控制。

　　◆对所有稳定性缺血性冠心病患者，在没有禁忌证和明确不良反应的前提下，给予中或大剂量他汀类药物治疗（I/ A）。新指南没有给出明确的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）治疗目标或降幅，也没有考虑基线的LDL-C水平。

　　◆新指南仍推荐在稳定性冠心病患者中，只要没有禁忌证，将β受体阻滞剂作为首选初始治疗来预防心绞痛发作。在β受体阻滞剂禁忌或效果不佳时，可采用长效非二氢吡啶类钙拮抗剂和心肌代谢药物雷诺嗪替代或联合使用。螯合治疗不被建议用于改善症状或降低稳定性缺血性心脏病患者心血管病风险。

　　◆新版指南推荐，只有患者经药物治疗后症状仍持续不缓解的情况下，可考虑进行冠状动脉血运重建治疗。

　　◆新指南强调了管理稳定性缺血性心脏病患者的目的包括减少过早心血管死亡和非致死性心肌梗死，同时维持令患者满意的活动水平、功能和生活质量。要以患者为中心，突出患者教育和药物治疗的重要性。

　　【本期关注】

　　AIM-HIGH和HPS2-THRIVE中烟酸不良事件引起争论

　　------------------------------

　　AIM-HIGH研究者尚未发表关于烟酸治疗不良事件的详细事后分析，但研究者认为缓释烟酸（Niaspan）不会增加出血或感染风险。AIM-HIGH研究牵头者William Boden博士（美国Samuel Stratton退伍军人医疗中心）认为不良事件数字很小，而且两组都有。报告不良事件的分类较粗，例如感染方面，可能增加的只是皮肤感染和蜂窝织炎，而并没有发现败血症、菌血症等严重疾病。Boden还提到HPS2-THRIVE研究的不良事件。HPS2-THRIVE研究的牵头者Jane Armitage博士和共同作者Rory Collins（Oxford大学）相信AIM-HIGH结果支持他们的研究结果。他们发布声明称，AIM-HIGH结果与HPS2-THRIVE结果一致。HPS2-THRIVE是一项大型随机试验，探索缓释他汀和拉罗皮兰降低主要血管事件方面的作用。Boden认为HPS2-THRIVE研究中不良事件与前列腺素抑制药物拉皮罗兰有关。