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[ACC2013]借学术东风,展抗血小板治疗最新风采

——普拉格雷ACC循证之旅

作者:国际循环网   日期:2013/4/16 16:48:30

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编者按:2013年3月,ACC学术盛宴盛大开幕,全球各地知名心血管专家齐聚一堂,共商心血管疾病抗血小板治疗之大计。本届ACC年会公布了ST段抬高心肌梗死(STEMI)最新临床诊疗指南,就“抗血小板治疗”作出最新的权威推荐。大会期间多位权威专家作了专题报告并接受本报记者专访,就“抗血小板治疗”专题进行重点探讨与解析,积极传递抗血小板治疗的最新研究进展,从临床疗效、安全性等多个方面对新型抗血小板药物普拉格雷的独特临床优势进行深度解析,并就其临床应用前景进行合理展望。众多权威专家普遍认为,普拉格雷是谱写抗血小板治疗绚丽乐章的重要音符,是开启心血管疾病患者抗血小板治疗希望之旅的坚实保障。

  展望篇:国内外权威专家共同展望应用前景

 

  普拉格雷在抗血小板治疗中的重要性

  Stefan James 瑞典Uppsala临床研究中心

  本届ACC大会上,Stefan James教授作了题为“氯吡格雷时代普拉格雷的重要性”的专题讲座,从氯吡格雷治疗面临的挑战谈起,从循证医学的角度,详细解析了普拉格雷的临床优势。众所周知,患者对氯吡格雷治疗的反应性存在个体变异性且HPR的发生率较高,这为以普拉格雷为代表的新型抗血小板药物提供了广阔的应用空间。与氯吡格雷相比,普拉格雷由前体药物至活性代谢物的转化率及生物利用度更高,因而起效更快并能降低个体间的疗效差异;能更显著地抑制血小板聚集,抗血小板作用更强。TRITON-TIMI 38研究及TRILOGY ACS研究则从循证医学的角度充分证实,与氯吡格雷相比,普拉格雷对心血管死亡/心肌梗死/卒中等主要终点事件具有更显著的改善效应,且具有良好的成本效益(ICERS为40 000美金/QALY)。行急诊PCI的STEMI患者、伴有糖尿病或肾衰竭的ACS患者均可首选普拉格雷治疗。但需注意的是,普拉格雷应用时需评估患者的出血风险,综合考虑风险获益及临床净获益。

  从风险获益展望普拉格雷应用前景

  Roxana Mehran 美国西奈山医院

  OASIS研究业已证实,与氯吡格雷相比,普拉格雷在更低负荷剂量下便可起效,具有疗效更强的优势。TRILOGY ACS研究则提示,普拉格雷是急诊PCI的STEMI患者及糖尿病患者抗血小板治疗的更佳选择。TRITON-TIMI 38试验结果表明,普拉格雷对行补救PCI治疗的患者也具有很好的疗效。由此可见,与氯吡格雷相比,普拉格雷具有优越的临床疗效,是抗血小板治疗的新选择。但需注意的是,抗血小板治疗需兼顾疗效与安全性。临床实践中,医生需对患者进行风险评估与分层,从而评估应用普拉格雷的风险获益比。

  普拉格雷中国应用前景展望

  从临床获益看应用前景

  杜志民 中山大学附属第一医院

  临床获益是药物选择的金指标,杜教授从临床获益的角度展望了普拉格雷的应用前景。循证医学业已证实,新型抗血小板药物普拉格雷的抗血小板作用优于氯吡格雷。与氯吡格雷相比,普拉格雷能为糖尿病患者带来更显著的临床获益,是广大糖尿病患者抗血小板治疗的合理之选。

  个体化应用策略

  周玉杰 首都医科大学附属北京安贞医院

  普拉格雷的应用,务必要坚持个体化原则。2013年更新的ACC/AHA STEMI指南明确指出,普拉格雷更适用于年龄较小、合并糖尿病或心肌梗死面积较大且出血风险相对较小的患者。高危患者应用时,则需剂量减半(5 mg/d)行维持治疗。

  坚持有中国特色地应用

  胡大一 北京大学人民医院

  中国医生应坚持有中国特色地应用普拉格雷这一新型抗血小板药物。2012年我国最新更新的PCI指南及NSTEMI-ACS指南,均对以普拉格雷为代表的新型抗血小板药物的应用作出明确推荐。起效较慢的特性及治疗抵抗问题极大地限制了氯吡格雷的应用范围,以普拉格雷为代表的新型抗血小板药物,起效更快且停药后药效消失更快,为行急诊手术的急性患者提供了更佳选择。需强调的是,为实现最大的风险获益比,我们需重视种族、年龄等对普拉格雷药效学及药代动力学的影响。中国患者应用普拉格雷时,应采用由中国循证医学研究支持的中国剂量。

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版面编辑:胡盛全



STEMI氯吡格雷TIA

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