美国VA东部科罗拉多卫生保健系统Aggarwal及同事发表于Journal of the American College of Cardiology的研究显示，在隐静脉移植后狭窄行PCI的患者队列中，与裸金属支架（BMS）相比，药物洗脱支架（DES）可使患者死亡率降低28%。

　　与BMS相比，此类患者使用DES治疗的有效性尚不清楚。该研究纳入2008~2011年美国全国VA健康系统2471例因隐静脉移植后狭窄行PCI的患者，评估其临床结局（手术并发症、心肌梗死和全因死亡率）。

　　1549例（63%）患者使用DES，其使用率从2008年的50%增至2011年的69%。使用DES和BMS的患者手术并发症发生率分别为2.3%和2.8%（P=0.54）。多于2年随访期中，倾向匹配分析显示 ，DES所致死亡率低于BMS组（HR 0.72；95%CI：0.57~0.89），但两组心肌梗死发生率相似（HR 0.94；95%CI：0.71~1.24）。

　　随刊评论中，雅典Hippokration医院雅典医学院Christodoulos Stefanadis博士指出，DES使用率的增加可能反映了临床医生更加相信使用这种支架的有益证据这一事实。“与之前研究相似，该研究的急性安全性数据表明了BMS和DES相似的院内并发症发生率……另外，DES组有较低的无复流和导管穿孔发生率，而其可能主要归因于潜在的手术混杂因素。”

　　Stefanadis补充说，Aggarwal及同事报道的死亡率与之前的研究发现一致。“重要的是，与之前研究中多使用第一代DES相比，该研究中几乎2/3患者使用的是第二代DES……这一观察支持第二代DES用于隐静脉移植后狭窄行PCI的安全性，与临床观察到的这些支架在原位血管PCI增强的安全性及影像学所示较好的治疗反应一致。”

　　然而，Stefanadis指出现在仍有无法回答的问题。在该队列中无法获取心血管死亡数据及双联抗血小板治疗状态数据。“在缺乏经证实的随机数据情况下，需谨慎解读观察到的DES所致死亡率的降低，可将其作为一个未经证实的假说。”他写道。“另外，需明确血管造影随访缺乏情况下，不允许晚期对隐静脉移植狭窄植入DES，这是一个仍未解决的重要问题，因为之前有报告揭示可能存在一种较晚的“追赶”现象，长期随访中两组重复血运重建率无差异，这与其他研究观察到的DES持续获益相矛盾。” Stefanadis呼吁开展有足够效力的随机试验以评估这些问题。“Aggarwal等所作贡献不应被忽视；这种真实世界注册研究对于评估临床实践是否向着正确轨道前进非常重要，也为其他研究发现进行了证实和补充。”