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急性心力衰竭治疗的研究进展

作者:  李广平   日期:2012/9/4 11:48:09

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第八届海河之滨心脏病学会议于7月12~15日在天津召开。由心血管病学老前辈石毓澍教授倡导并任名誉主席的海河之滨心脏病学会议已成功召开七届,是国内具有较大影响的全国性品牌学术盛会。本次会议延续原有特色,注重先进性和实用性,邀请了国内老中青知名专家就心血管病学(临床、心电图、影像、介入、药理),特别是相关的呼吸、内分泌、肾脏等领域作精彩学术报告,强化与多学科相关专业的预防医学和急症诊断处理,对急性和慢性心力衰竭临床和基础、诊疗规范以及与相关疾病关系和转化医学方面进行深入交流和探讨,强调双心医学和人文医学,提供广泛学术交流平台,与国际和国内高水平学术活动全面接轨。

  李广平  天津医科大学第二医院
  《国际循环》:对于急性心力衰竭(心衰)合并肾功能不全的患者,在治疗方面应注意哪些事项?
李广平教授:心功能不全合并肾功能不全是我们非常关注的一个问题,临床上很常见,尤其是心脏原因导致的肾功能不全。我们今年在杂志上也发表了心肾综合征的文章。在治疗上,我们需注意保护肾功能,改善肾血流灌注;控制蛋白尿,同时保持患者尿量,有很多心衰患者出现无尿,这预示着很差的临床预后;合理使用利尿剂,包括新型利尿剂;除速尿外,托拉塞米、布美他尼这类药物也对心衰的利尿治疗也有很大作用;在未出现更新的突破性利尿药物之前,综合治疗很重要,包括小剂量多巴胺,联合利尿剂的冲击剂量(bolus)和持续静脉点滴,以充分启动利尿过程。肾脏功能不全在心衰患者中占很高的比例。在心血管病房里,慢性肾脏疾病患者约占30%,甚至更多,因此这方面确实值得临床医生关注。
《国际循环》:急性心衰失代偿期传统上认为是β受体阻滞剂的禁忌证,而目前循证依据显示入院及出院时使用β受体阻滞剂的患者预后均较好,在急性心衰失代偿期使用β受体阻滞剂的原则是什么?
李广平教授:β受体阻滞剂在急性心衰失代偿期的应用应该说越来越多,这可能是治疗理念上的一个重要转变。β受体阻滞剂延缓患者的生存时间,改善预后很重要,尤其是在慢性充血性心衰的临床稳定阶段。急性心衰失代偿期β受体阻滞剂应用应该遵循:①静脉应用;②采用短效快速的β受体阻滞剂;③严格筛选适应证,选择有异位心律心房颤动/快速心室率的患者。另外,对于有明显心律失常和由心肌缺血引发的患者,β受体阻滞剂短效或超短效静脉应用可能会有一些好处,但要严格注意筛选适应证和监测患者,否则可能加重心衰,导致患者不良后果。

版面编辑:赵书芳  责任编辑:张乐


急性心力衰竭肾功能不全

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