新指南在高血压的诊断评估方面与2003年《欧洲高血压治疗指南》比较，有一些新的亮点：

更加强调心血管总体危险在高血压诊断、治疗中的重要意义。新指南明确指出：高血压患者中只有极少数患者为单纯的血压升高，绝大多数患者合并其他危险因素、靶器官损伤或相关疾病，应视为高危人群（约占临床上经常接受治疗患者的1/2到2/3）。为此，新指南十分强调对亚临床靶器官损伤的筛查、诊断，因为与高血压相关的多器官的亚临床损伤预示着疾病在心血管事件链的进展，这些亚临床靶器官损伤的危害有时甚至超过了某些具有临床表现的危险因素。

1．新增加的评估指标

危险因素中增加了空腹血糖5.6～6.9 mmol/L和脉压水平(老年人)。心电图左心室肥厚、颈－股脉搏波速度（PWV）>12 m/s、踝-臂血压指数（ABI）<0.9、肾小球滤过率<50 ml/min/1.75m2和肌酐清除率<60 ml/min，被首次列入靶器官损伤范围，并提倡对此进行检测。

2．单列出高危/极高危的标准

新指南特别强调对高危/极高危对象的关注，并将高危/极高危的标准具体列出，便于临床医生评估。高危/极高危的标准中，首次出现了收缩期血压（SBP）>160 mmHg 伴舒张期血压（DBP）<70 mmHg、代谢综合征、≥3 个心血管病危险因素以及有亚临床靶器官损伤（包括超声显示颈动脉内膜增厚或斑块、动脉僵硬度增加、肾小球滤过率或肌酐清除率低下等）。

新指南十分强调降压治疗的益处

新指南强调，“证据支持的是血压降低的重要性，而非开始治疗时选择的能获取最大效益的药物”。针对某些药物是否具有突出的非降压作用的争论，新指南明确指出：“某些药物可能有一些降压以外的益处，例如钙通道拮抗剂（CCB）能较好地预防卒中，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）可能会较多地减少冠心病事件，但这些益处必定远小于降低血压本身所带来的保护作用， 因此降压治疗的有益作用主要来自降压本身”。

何时开始降压治疗？这取决于两个因素：血压水平和总体心血管危险水平。新指南制定了开始治疗的血压阈值和目标血压值的标准；提出要以灵活的血压阈值启动高血压患者的治疗（即>140/90 mmHg于所有高血压患者，<140/90 mm Hg于高危患者）；补充了部分极高危患者的血压目标值（即伴卒中或心肌梗死的患者，血压应降至130/80 mm Hg以下）。为此，利尿剂、β受体阻滞剂、CCB、ACEI和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 均可作为起始和维持治疗的降压药物，但在某些特定情况下可作为相应的理想选择和联合用药中的常规药物。

2003版指南对联合治疗的指征不十分明确。2007版指南明确提出对高危/极高危患者使用联合治疗。对于2、3级高血压患者从一开始就使用联合方案能使血压尽早达标；对于正常高值血压和1级高血压但属于高危/极高危的患者也提倡联合治疗，以降低发生心血管事件的危险。新指南对降压药物组合的六边形图作了重大修改，可以看到，大部分患者以利尿剂治疗为主或CCB治疗为主联合用药的模式已经确立了。虽然在特定情况下，比如左心功能不全的患者，β受体阻滞剂可以和ACEI联合使用，糖尿病肾病的时候ARB和ACEI也可以联合以大幅度地减少蛋白尿，但特定人群的用法不能代表整个高血压联合用药的原则。新指南尤其指出，β受体阻滞剂（尤其是与利尿剂合用）不适于有代谢综合征或糖尿病高危患者。

新指南对高血压临床和研究的启示

2007 年《欧洲高血压治疗指南》的发表，将会对我国高血压学术界和临床治疗产生积极的影响。近年来，我国高血压流行病学和临床研究也取得了一定的进展，但新的重要的证据还不多，有待更多、更深入地研究。目前，国家十一五科技支撑计划课题《高血压综合防治研究》（CHIEF）正在进行中。该项研究采用开放、对照、盲终点评估方法，预计入选50～79岁原发性高血压伴心血管危险因素者13 000例。研究的目的是比较初始应用不同的联合降压治疗方案、适当调脂以及社会生活方式干预的效果及可行性。该项研究结果发表后，将有助于提出具有中国特点的高血压综合治疗方案，为以后《中国高血压防治指南》的修订提供重要证据。

我国是高血压大国，有大约2亿高血压患者。我们应结合国内的实际情况来借鉴和理解2007 年《欧洲高血压治疗指南》。在诊断评估方面，由于条件所限，颈－股脉搏波速度和踝-臂血压指数的测定暂时难以开展，危险分层的内容也较为复杂，但在高血压人群中大力开展心电图和尿常规的检测还是做得到的。在联合用药方面，如何评价和应用国产固定剂量复方制剂？利尿剂“价廉物美”，不少医生却在使用上心存疑虑。以上这些都是亟待解决的问题。在开展大样本的高血压流行病学和临床试验研究，以及提高高血压的治疗和控制率方面，我们的任务还很艰巨，有待不懈地努力。