近日，JACC上发表的一项有关西苏格兰冠状动脉预防研究（WOSCOPS）最新数据分析显示，对高胆固醇血症中年男性而言，与随访1年时心肌肌钙蛋白I水平增高者相比，肌钙蛋白水平降低者随访期间更不容易发生非致死性心肌梗死（MI）或死于冠心病（CHD）。此外，肌酐蛋白I水平的变化可独立于胆固醇降低之外预测未来冠状动脉事件。

　　研究者苏格兰格拉斯哥大学的Ian Ford等人对3318例于基线及随访1年时测定了肌酐蛋白I水平的45~64岁既往无MI病史、LDL-C轻度增高的男性患者（接受安慰剂或普伐他汀治疗）进行分析，根据所测肌酐蛋白I水平进行四分位，将受试者分为<3.1 ng/L组、3.2~3.9 ng/L组、4.0~5.1 ng/L组及>5.2 ng/L组。结果发现，与肌酐蛋白I水平<3.1 ng/L者相比，肌钙蛋白水平>5.2 ng/L者随访5年及15年时发生非致死性MI或CHD死亡的风险可分别增加1.27倍和54%（HR分别为2.27和1.54，P均<0.001）。此外，肌钙蛋白水平四分位分组降低超过一个等级者未来冠状动脉事件降低幅度可达肌钙蛋白浓度四分位分组增加超过一个等级者的五倍。与安慰剂相比，普伐他汀治疗可使肌钙蛋白浓度降低13%，使肌钙蛋白水平四分位分组降低超过一个等级者的数量加倍（P<0.001）。

　　上述结果极大挑战了有关冠心病高危人群管理的传统认知。其提示，心肌肌钙蛋白I检测将有助于帮助医生识别和发现那些看似健康的潜在心脏病患者；连续监测肌钙蛋白水平对心血管风险评估以及治疗干预措施的效果监测具有重要潜在价值 。未来，有必要开展前瞻性研究确定如何量化治疗干预措施所能带来的心肌肌钙蛋白I浓度的微小变化。

　　梅奥诊所的Allan S Jaffe评论认为，高敏心肌肌钙蛋白检测有望彻底改变心脏病的一级预防。美国约翰霍普金斯大学的John W McEvoy评论强调，我们不能因该研究而忽视他汀降LDL-C的重要性。

参考文献

1. Ford I， Shah ASV， Zhang R， et al. High-sensitivity cardiac troponin， statin therapy， and risk of coronary heart disease. J Am Coll Cardiol 2016; 68:2719–2728. Article

2. Jaffe AS， Wright S. High-sensitivity cardiac troponin and primary prevention: An important new role. J Am Coll Cardiol 2016; 68:2729–2732. Editorial