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【AHA现场争鸣】偶然检出肺栓塞是否需要治疗？

作者:国际循环网日期:2017/11/15 18:03:28

编者按：急性肺栓塞（PE）已成为我国心血管常见病和多发病，具有发病率高、死亡率高、致残率高、误诊率高、漏诊率高、检出率低和治疗率低的特点。

编者按：急性肺栓塞（PE）已成为我国心血管常见病和多发病，具有发病率高、死亡率高、致残率高、误诊率高、漏诊率高、检出率低和治疗率低的特点。PE可没有任何临床症状，很多在临床偶然检出。临床实践中，偶然检出的PE是否需要治疗？2017 AHA科学年会上，美国克利夫兰医学中心的Heather Gornik教授和克利夫兰大学医院医学中心的Teresa L. Carman教授分别从正反双方的立场就该问题分享了自己的观点。

偶然检出的PE需要治疗

随着CT等现代影像学技术的广泛应用，目前，偶然检出的PE并不罕见。有荟萃分析显示，胸部CT发现的偶然检出PE平均患病率为2.6%。另外，研究发现，偶然检出的PE患病率在不同人群中存在差异，也受CT技术的影响。具体来说，与冠状动脉疾病人群相比，创伤及癌症人群患病率相对更高。

偶然检出的PE并非均无症状，且其自然病史与一般PE相同。荷兰莱顿大学的den Exter PL等对伴有偶然检出PE及症状性PE的癌症患者之分析显示，若进行治疗，两者的自然病史相似。Pens M等对11项队列研究中926例偶然检出PE的癌症患者之荟萃分析显示，若偶然检出的PE不进行治疗患者的预后会较差。近期，RIETE注册研究也得出了同样的结论。此外，美国胸科医师协会第九版抗栓治疗及血栓预防临床实践指南推荐，对于无症状的偶然检出PE，应与同样的症状性PE一样起始并长期进行抗凝治疗。因此，偶然检出的PE也需治疗。

偶然检出的PE无需治疗

目前，随着影像学技术的改进，偶然检出PE的患病率呈增加趋势。有关静脉血栓栓塞疾病抗栓治疗的CHEST指南认为，亚段PE患者若复发静脉血栓栓塞的风险较低，应推荐进行临床监测而非抗凝治疗；若复发静脉血栓栓塞风险较高则推荐抗凝治疗而非临床监测。

很多偶然发现的PE属亚段PE。其次，回顾过去，根据现有标准实际上PE未得到充分认识和治疗多年。再次，CT检查结果存在变异性。另外，不存在深静脉血栓形成的无症状PE患者有时可自发缓解，对于这些患者抗凝治疗的短期及长期临床影响仍有待确定。因此，临床实践中对于偶然检查的PE患者，我们应行临床评估，进一步除外深静脉血栓形成，并根据患者特征及PE特征综合评估风险获益，最终确定是否需抗凝治疗以及抗凝治疗的安全性。

版面编辑：张冉责任编辑:陈丽霞