2018年9月6~9日，中华医学会第二十次全国心血管年会暨第十二届钱江国际心血管病会议（CSC&QICC 2018）于浙江省杭州国际博览中心盛大召开。今年两大会议在内容安排方面充分整合，学术日程丰富多彩。
编者按：2018年9月6~9日，中华医学会第二十次全国心血管年会暨第十二届钱江国际心血管病会议（CSC&QICC 2018）于浙江省杭州国际博览中心盛大召开。今年两大会议在内容安排方面充分整合，学术日程丰富多彩。其中，在高血压论坛上，南方医科大学南方医院吴平生教授主持讨论，上海交通大学医学院附属瑞金医院王继光教授就《亚洲清晨血压管理共识》进行了详细解读，强调清晨血压管理的重要性；四川大学华西医院陈晓平教授结合指南与共识，介绍了血压的强化管理策略，并指出钙通道阻滞剂（如络活喜）是降压治疗方案的基础优选，可满足长效平稳降压、足剂量强效及联合治疗基础的需求。
南方医科大学南方医院 吴平生教授
上海交通大学医学院附属瑞金医院 王继光教授
清晨血压是血压管理的杠杆点
王继光教授介绍，为实现清晨血压管理的规范化，继2014年《清晨血压临床管理的中国专家指导建议》后，在2018年联合亚洲专家共同发表了《亚洲清晨高血压管理共识》。
清晨血压是24小时血压管理的时间窗和杠杆点
清晨时段心脑血管事件显著升高，清晨通常也是一天中血压的最高时段，管理好清晨血压，对24小时的血压管理具有重要意义。晨峰血压的概念提出时间较长，但很难在临床中应用，清晨血压可以简化血压管理，提升血压管理效率。如何管理清晨血压，亚洲专家共识中给出了建议，包括如何评估和管理好清晨血压，使用哪种血压监测手段更好，清晨血压测量在高血压管理中的意义等。另外，共识中还包括了清晨高血压的定义、清晨高血压的机制、清晨高血压的心血管风险、清晨血压评估和清晨高血压的治疗。
中短效药物的使用和剂量使用不足，是清晨血压未能控制的主要原因
共识中指出：由于降压药物通常在清晨服用，短效或中效药物的使用，药物剂量不足，未使用联合治疗或联合治疗中剂量使用不足，通常是清晨血压未得到有效控制的原因。因此，为改善高血压的管理，特别是清晨高血压，应使用长效药物、足剂量和适当联合长效抗高血压药物。实际上，足剂量主要适用于增量以后增效比较明显，不良反应增加不明显的药物。其中，CCB类降压药物增量的增效作用非常强，王继光教授团队开展的一项研究发现，起始CCB足剂量降压治疗，诊室血压和动态血压（ABPM）达标率均可大幅度提高。
使用真正长效药物，联合治疗和足剂量是提升血压控制率的关键
高血压药物优化治疗的方案，强调选择长效的降压药物，例如使用每日1次服药可控制24小时血压的长效药物；联合治疗和使用足剂量。CCBs、ACEIs/ARBs量效关系明显，增量后不良反应增加不明显，可以使用足剂量；利尿剂等其他降压药增量后不良反应显著增加，不适合使用足剂量。
四川大学华西医院 陈晓平教授
强化血压管理是提升血压控制率的有效策略
陈晓平教授指出，近两年，多个国家和地区的高血压指南陆续更新，其中，2017年AHA指南的更新，对高血压首次重新定义及分级，130 mm Hg成为新高。2018 欧洲高血压新指南（ESC/ESH）亦明确各类高血压人群在治疗可耐受的情况下均需进一步强化降压目标。
极高危患者应尽早启动降压治疗
ESC/ESH指南提出极高危人群应尽早启动降压治疗：正常高值130~139/85~89 mm Hg，生活方式干预外，伴CVD特别是CAD的极高危患者考虑启动药物治疗；1级高血压140~159/90~99 mm Hg，伴CVD、肾脏疾病或靶器官功能损害的高危或极高危患者立即启动药物治疗，不伴CVD、肾脏疾病或靶器官功能损害的低中危患者在经过3~6个月生活方式干预后若血压仍未达标则启动药物治疗；2级高血压160~179/100~109 mm Hg，所有患者应立即启动药物治疗，目标在3个月内使血压控制达标；3级高血压≥180/110 mm Hg，所有患者应立即启动药物治疗，目标在3个月内使血压控制达标。
早期足剂量和联合治疗，可以使血压更早达标
为早期达标，AHA推荐强化降压治疗策略：高血压2级或平均血压在目标值以上20/10 mm Hg，可起始2种一线药物自由联合或固定复方联合治疗；高血压1级和目标血压<130/80 mm Hg时，起始单药治疗是合理的，通过增加至最大剂量，然后加用另外一种药物控制血压达标（阶梯治疗）。第三代CCB氨氯地平分子带正电荷的氨基侧链，半衰期长达35~50小时，可平稳控制24小时以及清晨血压。ESC-ESH指南指出，药物剂量不足是血压控制不佳的重要原因之一。
选择有效的降压药物和足剂量使用可以提高血压控制率
强化降压，提高达标率应选择有效的降压药物和剂量，使用每日1次服药可控制24小时血压的长效药物，适当联合治疗以及足剂量治疗。2017 AHA指南依据目前循证证据，明确CCB是最优的起始药物选择之一。在黑人中，利尿剂（噻嗪类）或CCB（氨氯地平）是最好的单药起始治疗药物。预防卒中，CCB或利尿剂优于β受体阻滞剂。有研究表明，随CCB剂量的增加，其降压疗效也随着增加，可达到足剂量的进一步降压疗效。
氨氯地平10mg具有更强的降压疗效，安全可耐受
成都华西医院开展的一项前瞻性、随机、开放性、平行对照研究，探讨氨氯地平和缬沙坦对高血压患者血压表异性（BPV）及脉搏波传导速度（PWV）的影响，结果发现，氨氯地平加量至10 mg显著降低24小时收缩压（SBP）和舒张压（DBP），优于小剂量联合和缬沙坦160 mg治疗组（P<0.05）。
总之，从最新推出的高血压指南与共识来看，更早启动降压治疗，优化治疗方案，强化降压获益明确，受到众指南的一致推荐和认可。CCB是治疗方案的基础优选，可满足长效平稳降压、足剂量强效及联合治疗基础的需求。
在足剂量基础上的联合，是血压达标的关键
吴平生教授总结中指出，流行病学分析表明，清晨血压升高和心血管事件有很大关联，应监测清晨6：00~10：00的血压，并进行有效管理。亚洲人群清晨血压升高的发病率远高于欧洲人群。清晨血压管理已形成亚洲专家共识，要引起欧美国家的重视，以清晨血压作为靶目标，开展相关临床研究，观察终点事件，提供更多证据非常关键。关于药物治疗，到底是足剂量，还是联合治疗，欧洲指南强调联合治疗的重要性，但单药治疗和联合治疗都要足剂量，联合治疗应该是在单药足量基础上的联合。最后需注意五大类降压药物中并不是都可足剂量，一定要谨慎选择。
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